金融業重大裁罰再添一樁！台灣人壽去(2024)年發生的理賠人員詐保案，金管會今(20)天公布懲處結果，重罰720萬元，不僅是保險局近1年最大的違規案，更是主委彭金隆上任後最大筆的裁罰金額。
台灣人壽去年10月進行內部例行調查發現，一名理賠人員利用人頭戶假造，申請多起理賠案件，將賠償金額匯至人頭帳戶，時間長達1年半，總計161件，詐領保險金2,397萬元。金管會表示，針對台灣人壽進行專案檢查，發現理賠部不僅虛假理賠，還有理賠人員之間互借密碼、未設檢核機制、未通知主管等缺失，除了重罰720萬元，也要求懲處相關人員。
金管會指出，720萬的罰鍰分成3部分。第1是台灣人壽允許理賠人員自行受理、立案、系統建檔及審核，因欠缺內部牽制，且未建立帳號登入IP檢核機制，導致覆核機制無法有效發揮功能，可見公司未依內部牽制原理，建立有效的理賠作業內控制度，同時也未落實執行理賠案件的結案歸檔，以及掃描內控作業程序，因此罰鍰420萬元。
金管會特別提到，台灣人壽原意可能是想加快理賠處理速度，才允許理賠人員可自行進行一連串流程，但求快應該要有牽制的內控設計，欠缺此環節才使得詐保案件發生。
第2部分罰鍰是針對台灣人壽的請款作業與會計作業，均未確認有無理賠文件等外部憑證，就給予請款、入帳，顯示公司未實際執行請款及會計內部控制作業程序，再核處180萬元罰款。
第3是台灣人壽未依法令規定及內規，於重大偶發事件發生當日立即通報經營管理階層主管，並向金管會辦理重大偶發事件通報，明顯未落實執行重大偶發事件內控作業程序，再處以120萬元罰鍰。
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